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临沂居民医保报销比例是什么？如何计算？

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。临沂医疗保险的报销相关知识:主要包括临沂医疗保险报销流程、临沂医疗保险报销比例、临沂医疗保险报销政策相关信息。

一、临沂医保报销流程和所需材料报销条件

城镇居民

起付标准

1.—级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。

2.同年度内第3次住院不再设起付标准

办理材料

1.住院身份确认单

2.山东省医疗住院收费票据

3.住院费用明细清单

4.住院病历复印件

5.出院诊断证明书

6.出院小结

7.住院批准书及住院病历

8.医保卡

办理流程

1.参保居民应持社会保障卡到定点医疗机构就医住院，未发社保卡人员可持二代卮民身份证(无身份证的儿童应持户口薄)就医住院，在定点医疗机构出院即时结算，也就是医疗费用在医院出院时当场直接报销。

2.未实际即时报销的，可到院方说明参保险种，由院方提供详细的报销材料到参伤地人社局办理现金报销，此项业务为属地管理，

二、临沂医保报销比例及相关政策

报销比例:

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

报销比例分别为:—级医院60%、二级医院55%、三级医院50%;

办理流程

1.参保居民应持社会保障卡到定点医疗机构就医住院，未发社保卡人员可持二代卮民身份证(无身份证的儿童应持户口薄)就医住院，在定点医疗机构出院即时结算，也就是医疗费用在医院出院时当场直接报销。

2.未实际即时报销的，可到院方说明参保险种，由院方提供详细的报销材料到参伤地人社局办理现金报销，此项业务为属地管理，

二、临沂医保报销比例及相关政策

报销比例:

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

报销比例分别为:—级医院60%、二级医院55%、三级医院50%;

普通门诊

比例:居民报销50%，最大报销值为:120

城镇职工

起付标准

1.—级医院400元、二级医院600元、三级医院800元。

报销比例:

3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗保险定点机构分别为90%、85%、80%

3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;

10万元以上至18万元(含18 万元)报销比例为90%

普通门诊

比例:职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%

临沂市职工大病二次报销条件

一、职工医保大病二次报销条件是什么

1、医保二次报销需要的条件是个人自付医疗费超过大病医疗保障的起付线。二次报销其实是大病保险的二次报销，也就是参保人员得了大病，产生了巨额的医疗费，在基本医保报销后，金额还是非常高，超过了起付线，为了减轻参保人员的医疗负担，就可以再报。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由*****规定。

二、医保的报销范围一般包含什么

1、医保药品目录：医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围，然后就是按规定的比例进行报销，而乙类目录药品则是需要先个人自付一定的比例，剩下的部分被纳入了报销范围，根据一定的比例进行报销。而有些药品是不能报销的，比如：减肥药、不孕不育等药品；

2、诊疗项目目录：可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的，比如：挂号费、整容、美牙等项目无法报销；

3、医疗相关的服务设施目录：一般是由定点医疗机构来提供，被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施